パニック障害が再発しても、初回の回復で使った対処と記録を見返して使い直せます。症状の記録、小さな目標での対処の再開、専門家への再相談の順で、立て直しを進められます。この順で立て直した効果は、再発した人を対象にした研究ではまだ確かめられていません。
再発すると、積み上げた時間や自信が失われたように感じることがあります。しかし、これまでの回復は無駄だったのではないか、という疑問が残ります。
ブラジルの研究では、直近2か月にパニック発作がなく臨床全般印象尺度（CGI）が2未満の状態を寛解とし、寛解のあとに再びパニック発作が出ることなどを再発としました。この記事では、再発の見方、きっかけ、初回の記録の使い方、立て直しの手順を順に説明します。
ある研究では寛解のあとに一部の人が寛解を保てなかった
この研究では、寛解に達した人の一部が寛解を保てませんでした。認知行動療法の1年後に寛解していた56人（治療抵抗性とされた人）を調べたブラジルの研究では、2年後の評価で39人（70%）が寛解を保っていました。
再発は、そのときの負荷が初回で身につけた対処の力を上回った状態であり、対処そのものが消えたわけではないと思います。
再発のきっかけとして、ある研究で結びついていたもの
この研究で再発と結びついていたのは、人間関係・仕事・お金の問題にあたる出来事と、治療後に残っていた不安症状の強さでした。
この研究では、これらの出来事があった人の再発の危険は3.20倍でした。不安症状は、尺度が1点上がるごとに再発の危険が高くなる関係がありました。転職、引越し、睡眠不足、過労、ホルモンバランスの変動は、この研究の結論には入っていません。
きっかけを一つに絞るより、症状が出た条件を記録するほうが、次に何をするかを選ぶ助けになると思います。
初回の回復で得た情報を書き出す
初回の回復で得た情報は、4つに分けて書き出せます。再発の直後に、まずこの4つを見返します。
- 有効だった対処法：自分に合った呼吸法、思考の切り替え方、リラクゼーション法など
- 頼れる情報源：参考になった書籍、ウェブサイト、専門家の助言
- 安心して休めた場所や人間関係
- 症状が出やすかった状況や考え方
1992年のレビューは、過換気症候群またはパニック障害の人への呼吸法を、効果ありと評価しました。ただし、効く仕組みは過呼吸を減らす以外にあると論じられており、挙げられたのはリラックス反応、症状の説明、気をそらす課題、コントロール感です。
立て直しの3つの手順
手順は、症状の記録の再開、小さな目標での対処の再開、専門家への再相談の3つです。喪失感が強いときは、感情で判断せず、記録と小さな行動から始めます。
症状の記録を再開する
「もうだめだ」と決めつける代わりに、症状を記録します。記録する項目は、次の4つです。認知行動療法の解説には、状況・感情・考えを記録する日記が、考え方の癖を見直す道具として挙がっています。
- いつ、どこで、どのような症状が出たか
- 症状の強さ（10段階評価など）
- その前後に何をしていたか、何を考えていたか
- 睡眠時間や食事内容など、体の状態
記録が増えると、症状の型や、以前とは違うきっかけが分かるかもしれません。
対処を小さな目標で再開する
目標は低く設定します。以前は10できたことでも、今は1か2できれば十分です。
例えば、呼吸法を1日数回、短い時間から試します。不安な考えが浮かんだときに、以前学んだ認知の修正を一度だけ試します。小さな成功が積み重なることで、自信が少しずつ戻ると思います。
専門家に再び相談する
再発したときは、医師やカウンセラーに相談します。一人で何とかしようとせず、専門家に相談して構いません。専門家は、状況を客観的に整理し、初回に使った対処の見直しを手伝います。
認知行動療法のグループ療法（12週）を終えた44人を調べた研究では、追加のセッションを受けた群と受けなかった群の両方で、パニック障害の症状が改善しました。著者らは、追加セッションが初回の療法の効果の維持に役立つと述べています。この研究の対象は、集団療法を終えた人です。
最初に何をするか
再発後に最初にすることは、小さなことにします。書き出すのは、初回に役立った対処の一つと、今日の症状の一行です。
初回に役立った対処を1つ書き出してみてはいかがでしょうか。
