「やらされ感」の強い行動は、自己決定理論では外的動機づけ（行動とは別の結果を得るための動機づけ）に当たります。血糖値コントロールが義務のように感じられるときも、この状態に当たります。自己決定理論は、エドワード・デシとリチャード・ライアンが提唱した動機づけの理論で、自律性・有能感・関係性という3つの生来の心理欲求が満たされると、自己動機づけと心の健康が支えられると考えます。
しかし、基準値を外れたときの罪悪感は、意志の弱さの表れではないのか、という疑問が残ります。
この記事は、外的動機づけの意味、3つの基本的心理欲求、糖尿病の人を対象にした研究、3つの欲求を血糖値の管理に当てはめる方法を、この順に説明します。
義務感が続きにくいという自己決定理論の説明
外的な圧力は内発的動機づけを下げると、自己決定理論は説明します。「〜すべき」「〜しなければならない」という義務感に頼った血糖値コントロールは、外的動機づけに当たります。外的動機づけの例は、称賛などの報酬、叱責、将来の健康リスクへの恐怖、医師や家族からの指示です。
2000年のライアンとデシの論文は、脅し、締め切り、指示、評価の圧力、押し付けられた目標と、成果に応じた具体的な報酬が、内発的動機づけを下げると報告しています。同じ論文は、自分のものとして取り入れた動機づけが、より良い持続と心の健康につながると論じています。
デシの1971年のパズル実験では、報酬の支払いをやめたあと、自由時間にパズルへ取り組む時間が、報酬を始める前より減りました。
基準値を外れたときの罪悪感や自己否定は、行動を支える動機づけの質に起因するという見方があります。この点は、血糖値コントロールを対象にした研究では確かめられていません。
自己決定理論が挙げる3つの基本的心理欲求
3つの基本的心理欲求は、自律性、有能感、関係性です。理論は、この3つが満たされると、外的な動機づけが自分のものとして取り入れられ、自律的な動機づけが支えられると考えます。「やらされ感」が弱まり、自分の興味や価値観に基づいて「やりたい」と感じる状態に近づく、という見方です。
| 欲求 | 意味 | 血糖値の管理での例 |
|---|---|---|
| 自律性 | 行動に伴う、自分で選んでいるという感覚 | 食べるものを、自分で選ぶ一覧から決める |
| 有能感 | その活動に対して、自分は効果的に対処できていると感じること | 昨日より少し良い選択ができたと数える |
| 関係性 | 他者とのつながりや所属を感じること | 家族や医療者に、支援者になってもらう |
自律的な動機づけとHbA1cの関連を調べた研究
糖尿病の人を対象にした研究では、医療者が自律性を支えていると感じる人ほど、自律的な動機づけが高まっていました。ウィリアムズ、フリードマン、デシが1998年に Diabetes Care に発表した研究は、糖尿病の薬を使う18〜80歳の成人128人を12か月追った観察研究です。
12か月の間に自律的な動機づけが上がった人ほど有能感が上がり、有能感が上がった人ほどHbA1cが下がっていました。HbA1cの変化は、医療者の自律性支援の感じ方とも関連していました。
2012年にNgらが Perspectives on Psychological Science に発表したメタ分析は、健康の分野で自己決定理論を使った研究184件分のデータを集め、心理欲求の充足と自律的な動機づけが、心身の良い結果と正の関連を示したと報告しています。
3つの欲求を血糖値の管理に当てはめる方法
3つの欲求を満たす工夫は、選択リストを作ること、数値を次の工夫の材料にすること、家族や医療者に支援者になってもらうことの3つです。この工夫そのものの効果は、血糖値の管理を対象にした研究では確かめられていません。
自律性：選択リストを作る
自律性を高める工夫は、自分の体に良い影響を与え、美味しく食べられるものを探して選び、その一覧を選択リストにすることです。例えば「白米を制限する」と考える代わりに、「雑穀米の風味を試してみよう」と選びます。
もう一つの工夫は、血糖値をコントロールしたい理由を、自分の価値観と結びつけることです。「家族と長く健やかに過ごしたい」「趣味をいつまでも続けたい」「明晰な思考で仕事に集中したい」といった理由が見つかれば、食事の選択は、目的を達成するための手段という意味に変わります。
有能感：数値を次の工夫の材料にする
有能感を支える工夫は、最初から完璧な結果を求めずに、昨日より少し良い選択ができたことを積み重ねることです。
有能感は、その活動に対して自分は効果的に対処できていると感じることです。「昨日はこの食事で数値がこう動いたから、今日はこう変えてみよう」と試して確かめる繰り返しは、自分の身体を知る試み、つまり自己探求です。この繰り返しで「自分の状態を管理できている」と感じられれば、有能感が満たされると思います。
関係性：家族や医療者を支援者にする
家族やパートナーに支援者になってもらうには、目標や試行錯誤を共有し、理解と協力を求めます。家族が監視役になると、指示や圧力として働き、内発的動機づけを下げると思います。
医師や管理栄養士とは、自分の考えや試したことを伝え、専門的な知見を借りながら共に方法を探します。食事や薬の変更は、必ず医師や管理栄養士と相談して決めてください。
慢性疾患のある高齢者を対象にした2021年の系統的レビュー（Choら、14研究・128,610人）では、孤独な人ほど運動や健康的な食事をしにくく、病気の自己管理が悪い傾向と関連していました。
最初に決める問い
最初の一歩は、「なぜ自分は健康でいたいのか」という問いに、自分の言葉で答えることです。義務としてのルールを増やす前に、この答えを書き出します。
選択リストや数値の記録は、その答えが自律性、有能感、関係性のどれを支えるかを確かめながら始めてみてはいかがでしょうか。
