痛風と高血糖にはどんな関係があるか｜尿酸値を上げるプリン体以外の要因

痛風と、糖質の摂り方や血糖・インスリンの状態は、尿酸値を通じてつながっています。インスリンが多いと腎臓から尿酸が排泄されにくくなると報告されており、糖質に含まれる果糖は肝臓で尿酸の産生を増やすと説明されています。

しかし、糖質がなぜ尿酸に関わるのかという疑問が残ります。説明は、果糖の代謝でも尿酸が作られ、インスリンが腎臓での排泄に影響するというものです。この記事が示すのは、果糖とインスリンの2つの経路です。果糖の経路は動物で示され、インスリンの腎臓への作用は細胞の実験が中心です。

この記事では、尿酸値が上がる2つの原因と、果糖、インスリン、糖質を求めやすくなる背景を、順に説明します。

痛風は尿酸値が高い状態が続いて起こる

痛風は、高尿酸血症が長く続くことで関節内に尿酸の結晶が析出し、急性の関節炎（痛風発作）を起こす病気です。血中の尿酸の濃度が尿酸値です。

高尿酸血症は、尿酸産生過剰型、排泄低下型、混合型に分類されます。病型ごとの状態は次のとおりです。

排泄の低下は、高尿酸血症のおよそ9割で主な原因とされています。プリン体の多い食事は、よくある原因ですが、影響は小さいとされています。

果糖は肝臓での代謝で尿酸の産生を増やすという説明

果糖は、肝臓で代謝される過程で尿酸の産生を増やすと説明されています。大量の果糖が肝臓に入ると、細胞のエネルギー源であるATP（アデノシン三リン酸）が消費され、AMPが尿酸に変わります。

この経路から、プリン体を摂らなくても果糖の摂取が多ければ尿酸が増えると説明されています。人では、果糖の摂取と高尿酸血症の相関が報告されています。

男性約4万6000人を12年追跡した研究（Choi と Curhan、2008年、BMJ）では、砂糖入り清涼飲料の摂取が多いほど痛風のリスクが高く、果糖の摂取でも同じ傾向でした。果汁と果糖の多い果物も、リスクの上昇と関連しました。ダイエット清涼飲料は、痛風のリスクと関連しませんでした。

果物については、結果が分かれています。オタゴ大学の研究は、健康で太り気味の成人41人を4週間調べた予備的なものです。研究者は、高尿酸血症や痛風のリスクがある男性でも果物を制限する必要はないと結論づけています。

原材料表示にある果糖ぶどう糖液糖は、日本農林規格で果糖含有率が50％以上の異性化糖を指します。異性化糖は、主に清涼飲料等に用いられます。

インスリンが多いと尿酸の排泄が減るという報告

インスリンを投与して血中のインスリンを高めると、尿中に出る尿酸が減ることが報告されています。2021年の論文（Frontiers in Physiology）が引用する健康な人での実験で、尿中の尿酸は25〜35％減りました。

細胞での実験では、インスリンは尿酸の再吸収に働く輸送体GLUT9の発現と輸送活性を高めました。同じ実験で、URAT1の輸送活性は変わりませんでした。

インスリン抵抗性は、高尿酸血症の要因の一つに挙げられています。インスリンが多い状態が続く人ほど、尿酸が排泄されにくい状態も続くと思います。

痛風は糖尿病やメタボリックシンドロームと重なる

痛風のある人は、高血圧、糖尿病、メタボリックシンドロームのリスクが高いとされています。メタボリックシンドロームは、痛風の症例のおよそ75％にみられます。

この重なりの一部は、インスリン抵抗性と肥満で説明されます。それとは別に残るリスクもあります。

睡眠を短くした3夜のあとで甘味の好みが高まった

睡眠を短くすると甘いものを求める傾向が強まることが、短期の試験で示されています。健康な若年成人24人に、5時間睡眠と8時間睡眠を3夜ずつ経験してもらった無作為化クロスオーバー試験（Tajiriら、2020年、Behavioral Sciences）では、5時間睡眠のあとで甘味の好みが高く、摂取エネルギーも主に炭水化物から増えました。

この試験が調べたのは、睡眠時間と食行動の関係です。尿酸値や痛風発作は、測定項目に入っていません。5時間睡眠の3夜のあとに甘味の好みが高まったことから、睡眠は糖質を求める気持ちに関わる要素の一つと思います。

尿酸値の原因をプリン体と糖質の両方から見直す

痛風の治療や尿酸値の管理は、医師に相談して進めます。プリン体に加えて、清涼飲料や甘い飲み物の摂取量を一度書き出してみてはいかがでしょうか。