【西洋薬との併用】パニック障害の治療で漢方薬が担う役割とは？

2025-08-152026-10-19

漢方薬は、複数の生薬を組み合わせた薬です。パニック障害の治療で、西洋薬と並べて検討される選択肢の一つです。ただし、代表的な4つの医療用漢方製剤の効能欄に、パニック障害という病名は書かれていません。

しかし、漢方薬のパニック障害への効果は、バイアスのリスクが低い研究では確かめられていません。2025年に発表された、不安症と強迫症に中国の漢方（中薬）を使った研究のレビューは、パニック障害を対象にした、バイアスのリスクが低い研究はなかったと報告しています。

西洋薬の役割、東洋医学の見方、代表的な4つの漢方薬、選び方、西洋薬との併用の順に説明します。

西洋薬が症状を抑え、漢方薬が体質を整えるという説明

西洋薬は、不安や発作という症状を直接抑えるために使います。漢方薬は、症状を心と体全体のバランスの乱れとして見る東洋医学の薬です。

パニック障害の薬物療法では、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）などの抗うつ薬と、ベンゾジアゼピン系の抗不安薬が使われます。MSDマニュアルは、多くの薬剤で、予期不安や回避行動を防ぐか大きく減らし、パニック発作の回数と強度を大きく減らせると書いています。2023年のコクランのレビュー（70試験、12,703人）でも、ほとんどの薬剤がプラセボより反応の面で有効な可能性が示されました。

ベンゾジアゼピン系の薬は抗うつ薬より速く効きますが、身体依存や眠気などの有害作用が起きる可能性も高いと、MSDマニュアルは説明しています。副作用が気になる、飲んでいてもすっきりしない、という理由で漢方薬を知りたいと考える人もいます。

東洋医学では、心と体全体のバランスの乱れが症状として現れると考えます。動悸、めまい、予期不安は、体全体が出す信号という解釈です。

この見方では、西洋薬で発作が抑えられても不調感、気分の落ち込み、疲労感が続くとき、漢方薬で体質を整えて改善できると説明されます。こうした状態は、健康と病気の間を連続的に変化する心身の状態を指す「未病」にあたる、という見方です。

東洋医学は症状を気・血・水の乱れとして説明する

東洋医学では、心身の状態は「気（き）」「血（けつ）」「水（すい）」の3つが釣り合って巡ることで保たれると考えます。パニック障害の症状も、この3つの乱れとして説明されます。

気：形はなく働きがあるもので、身体や臓腑を動かす、生命活動の根源的なエネルギーです。自律神経の働きに近い概念とみる説明もあります。
血：主に血管の中にあり、体に栄養と潤いを与えるものです。
水：血以外の体液と、体液に含まれる成分です。リンパ液などが含まれます。

資料に挙がる乱れの状態は、気滞、気逆、血虚、水滞などです。東洋医学の資料にある症状は、次の表のとおりです。

乱れ	意味	挙げられる症状
気滞	気の停滞	抑うつ、喉のつかえ感（梅の種が引っかかったような異物感で、梅核気と呼ばれます）、胸や腹が張る感じ、頭が重い感じ
気逆	逆上して上方にたまった気	のぼせ、動悸、焦燥感、発汗
血虚	血の不足	貧血の傾向、低血圧の傾向、冷え症、不眠
水滞	水が過度に偏って蓄積した状態	むくみ、めまい、拍動する頭痛

気滞は、精神的ストレスで気の流れが悪くなって生じる、と山口大学医学部附属病院漢方診療部の資料は書いています。この見方は、漢方薬を選ぶときの手がかりの一つだと思います。

代表的な漢方薬4つと、添付文書の効能

医療用の添付文書に「不安神経症」の名前があるのは、代表的な4つのうち半夏厚朴湯です。ほかの3つの効能は、神経衰弱症、精神不安などの精神神経症状、更年期障害といった症状名で書かれています。

漢方薬	東洋医学での説明	ツムラ医療用製剤の効能・効果（要点）
半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）	気滞の代表的な処方。気の巡りを整えて精神的な緊張を和らげる	「気分がふさいで、咽喉、食道部に異物感があり、ときに動悸、めまい、嘔気などを伴う」諸症。不安神経症、神経性胃炎、つわり、せき、神経性食道狭窄症、不眠症など
柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）	高ぶった気を鎮めて精神を安定させる	比較的体力があり、心悸亢進、不眠、いらだちなどの精神症状がある人の、神経衰弱症、神経性心悸亢進症、高血圧症など
加味逍遙散（かみしょうようさん）	血を補いながら気の巡りも整える	体質虚弱な婦人で、肩がこり、疲れやすく、精神不安などの精神神経症状がある人の、冷え症、虚弱体質、月経不順、更年期障害、血の道症
当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）	血を補い、水の巡りも整える	筋肉が一体に軟弱で疲労しやすく、腰脚の冷えやすい人の、貧血、倦怠感、更年期障害（めまい等を含む）、動悸、妊娠中の浮腫など

2008年の日本東洋医学雑誌の症例報告は、パニック障害の3例が漢方治療で発作がなくなった経過を載せています。うち1例は、茯苓飲合半夏厚朴湯に加味逍遙散を加えた治療でした。対象は3例で、一般化できる規模にはまだ達していません。

漢方医学は、証に合わせて漢方薬を選ぶ

漢方医学では、同じ病名でも体質や症状の現れ方（証）によって、処方を変えると考えます。陰陽・虚実・寒熱・表裏などは、証に関わる概念として、大分大学医学部のシラバスに挙がっています。

暑がりか冷え性か、体力があるかないかで、適した処方が異なると漢方では考えます。ここで挙げた4つは一例で、どれが合うかは診察で決まります。

医師は、望診・聞診・問診・切診の四診で体質を判断します。望診には舌を診る舌診が、切診には脈診と腹診が含まれます。インターネットの情報だけで選ばず、漢方に詳しい医師や薬剤師に相談してください。

漢方薬と西洋薬を併用するときの考え方と、症例報告

漢方薬は、西洋薬と組み合わせて検討する選択肢です。

漢方薬を続けると、時間をかけて体が症状の起こりにくい体質に変わっていく、という説明があります。併用の例として、次の2つが挙げられます。

初期治療での併用：SSRIなどでまず大きな症状を抑えながら、漢方薬で副作用を軽くしたり、薬だけでは整わない全身の不調感を整えたりすることを狙います。
減薬・断薬期の補助：西洋薬を減らす過程で起きやすい離脱症状や不安の再燃を、漢方薬で支えながら移行することを狙います。

減薬の場面について、MSDマニュアルは、抗うつ薬の効果が出てからベンゾジアゼピン系の薬を少しずつ減らす方法があると書き、パニック発作は薬をやめるとしばしば再発するとも書いています。2020年の症例報告（Journal of General and Family Medicine）は、ベンゾジアゼピン系のエチゾラムなどを飲んでいた、身体症状症の男性とうつ病の男性に、半夏厚朴湯を含む漢方治療を行い、いずれもエチゾラムをやめられた経過を報告しています。うち1人は、別のベンゾジアゼピン系の薬（エスタゾラム）が残りました。やめた時期は、8週後と約2年半後でした。著者は、プラセボ効果の可能性と、対照試験が必要なことを書いています。