手術前後の血糖コントロールが重要なのは、手術で血糖値が上がりやすく、手術の前後の高血糖が術後の感染症の増加と関連しているためです。CDC（米国疾病予防管理センター）のガイドラインは、糖尿病の有無にかかわらず、手術の前後の血糖管理を強く推奨しています。WHOのガイドラインは、集中的な血糖管理のプロトコルを条件付きで提案していますが、根拠の質は低く、目標値は示されていません。
しかし、糖尿病と診断されていない人にとって、血糖値は自分に関係のない数値に思えるかもしれません。このあと引く仕組みの研究は、糖尿病のある人や動物を対象にしたものです。
この記事では、手術で血糖値が上がる理由、高血糖が感染と傷の治りに与える影響、術後の管理、患者さん自身にできることを順に説明します。
手術で血糖値が上がりやすい理由
手術のストレスで、コルチゾールやアドレナリンなどのホルモンが多く分泌され、血糖値が上がりやすくなります。ストレスのときに起こる高血糖は、生き延びる確率を高めるための通常の適応反応である可能性が高いとされています。
これらのホルモンは、インスリンの分泌と糖の利用を減らし、インスリンが効きにくい状態（インスリン抵抗性）を強め、糖の産生を増やします。グリコーゲンの分解や糖新生が進み、血液中のブドウ糖が増えます。この状態は「ストレス性高血糖」と呼ばれます。
問題になるのは、コントロールされない高血糖です。この高血糖は、感染や傷の治りの遅れと関連づけられています。
手術の前後の血糖管理を勧めるガイドライン
CDCのガイドラインは、糖尿病の有無にかかわらず、手術の前後の血糖管理と、血糖値200 mg/dL未満の目標を強く推奨しています。この推奨を支える根拠の質は、高いから中程度と評価されています。
WHOのガイドラインは、糖尿病の有無にかかわらず成人の手術患者に、集中的な血糖管理のプロトコルを提案しています。条件付きの推奨で、根拠の質は低いと評価され、最適な目標値は示されていません。
高血糖と感染症リスクの関係
手術の前後の高血糖は、術後の感染症のリスクの上昇と関連しています。その一つが手術部位感染（Surgical Site Infection：SSI）で、CDCは「手術後に起こる、切開部や臓器、周囲の空間の感染症」と定義しています。
SSIの社会経済的な影響を扱う2021年の総説（Piednoirら、Frontiers in Public Health）は、消化器外科の感染で入院が4〜29日延びることを報告しています。初回の手術を除く治療費のうち、再手術が37.9%、再入院が59.4%を占めています。
好中球の働きが下がるという説明
免疫を担う白血球の一種に、好中球があります。好中球は、細菌を見つけて移動し（遊走能）、取り込み（貪食能）、殺します（殺菌能）。2023年の総説（Sreedharanら、Perioperative Medicine）は、周術期（手術の前後の期間）の高血糖と術後の感染症が関連する理由として、遊走と貪食の障害が考えられると述べています。
糖尿病の好中球を扱った2021年の総説（Doweyら、Frontiers in Immunology）は、遊走が下がるとする証拠が多く、貪食も下がるとする証拠が多いとまとめています。ただし、差がないとする研究もあります。殺菌では、糖尿病マウスの感染モデルで、細胞内の活性酸素の減少が菌の排除の低下と関連し、db/dbマウスでは黄色ブドウ球菌の殺菌の低下が報告されています。
高血糖が傷の治りを遅らせるという説明
コントロールされない高血糖は、傷の治りの遅れや感染症と関連づけられています。その説明として、血管の新生が弱まることと、コラーゲンが減ることが研究されています。
血管については、2012年の総説（Kolluruら、International Journal of Vascular Medicine）が、糖尿病での高血糖が活性酸素の過剰な産生を通じて血管の新生に関わる細胞（内皮前駆細胞）の働きを損ない、血管の新生が弱まって傷の治りが損なわれると述べています。
コラーゲンについては、2021年の総説（Burgessら、Medicina）が、糖尿病性足潰瘍でコラーゲンの量が減り、傷が閉じるのが遅れることと関連すると書いています。糖尿病マウスの研究では、1型糖尿病でIV型コラーゲンの減少が報告されています。
糖尿病のある患者の周術期管理を扱うStatPearlsは、コントロールされない高血糖を、傷の治りの遅れ、感染、ICUへの入室、入院期間の延長と関連づけています。
術後も続く血糖管理
糖尿病のある患者では、手術のあとも、血糖値の測定とインスリンによる管理が続きます。糖尿病のある患者の周術期管理を扱うStatPearlsは、周術期の血糖を適切に保つことが、術後の良好な経過と関連すると述べています。
患者さん自身にできること
術前の血糖管理は医療チームが行いますが、患者さんにも、準備の段階でできることがあります。
医療スタッフとの連携
手術の前には、現在の健康状態、服用している薬、サプリメントを、糖尿病の既往歴の有無にかかわらず、医療スタッフへ正確に伝えておくことが大切です。StatPearlsは、糖尿病の経口薬などを手術当日に中止し、基礎インスリンを手術前に減らす例を挙げています。薬は自己判断で止めたり変えたりせず、医師の指示に従います。
普段の食生活や血糖値についての不安は、遠慮なく相談してください。
術前の食事・運動・睡眠の見直し
医師の指示の範囲内で、糖分の多い清涼飲料水や菓子を控える、バランスの取れた食事を心がける、体調に問題がなければウォーキングなどの軽い運動を続ける、睡眠を十分にとる、といった見直しの例があります。これらが術後の血糖値や感染症に与える効果は、手術を受ける人を対象にした研究では確かめられていません。
担当の医師に尋ねること
手術が決まったら、血糖値の目標や管理の方法を、担当の医師に尋ねてみるのはいかがでしょうか。
