依存症回復における再発（スリップ）はどう捉えればよいか？「螺旋階段モデル」の見方

2025-08-132026-11-11

再発（スリップ）は、起きた理由を振り返れば、次の回復の計画に使える情報になります。ここでは、断つと決めた行動に一度戻ることを、再発（スリップ）と呼びます。アルコール依存の治療で使われる再発予防モデルでは、この一度の逸脱が本格的な再発に進むとは決まっていないとされています。

しかし、再発の直後に「これまでの努力が全て無意味になった」と感じたとき、その気持ちをどう受け止めればよいのでしょうか。

螺旋階段モデルは、回復を一直線でなく螺旋として捉える見方で、段階を行き来しながら進むという説明に基づきます。

この記事では、再発を失敗と感じる考え方、「螺旋階段」という見方、再発の振り返り方、血糖値との関係の四つを、順に説明します。

再発を「完全な失敗」と感じる考え方

アルコール依存の治療で使われる再発予防モデルでは、再発の原因を「意志が弱い」のような変わらない性質に結び付けた人ほど、断つ目標そのものを手放しやすいとされます。断つ目標を絶対に守ることへの思い入れが強い人ほど、一度の逸脱のあとに罪悪感を持ち、本格的な再発に進んだという研究もあります（Larimerら（1999年）の概説）。

「全か無かの思考」は、物事を極端に見て、成功か失敗かの二つに分ける考え方です。この考え方では、依存行動が全くない状態だけが成功になり、一度の再発も完全な失敗になります。

「一度決めたことは最後までやり遂げるべきだ」という社会の価値観も、再発を失敗と見る目に影響するという見方があります。この価値観は続ける力になる一方、途中の試行錯誤を認めない完璧主義につながる可能性があります。この影響は、依存の研究では確かめられていません。

再発を意志の強さの問題として見ると、場所や人間関係といった状況の要因が見えにくくなります。再発予防モデルは、対処する力と状況の両方が再発に関わると説明しています。

回復を「螺旋階段モデル」として捉える見方

再発は、同じ課題に前より多くの情報を持って向き合い直す場面になります。螺旋階段モデルでは、再発のあとの自分は、何が引き金になり、どんな状況で自分が弱くなるのかという、新しい情報を持っているとされます。

直線の道として見ると、再発は出発点への後退に見えます。依存行動の変化を調べた1992年のレビューは、人はたいてい変化の段階を何度か巡ってから依存を終えるとまとめています。この巡り方を、直線でなく螺旋として説明する解説もあります。

一度は回復に向けて前進した経験と、何が支えになったのかという情報も、再発のあとに残っていると思います。再発予防モデルは、再発を学習上の誤りとして扱い、似た状況への計画を見直す合図としています。

再発を次の計画に生かす三つの振り返り方

再発の振り返りは、引き金の特定、別の対処法の検討、計画の更新の順に進められます。再発予防モデルは、一人ひとりの高リスクの状況を特定し、その状況に対処する力を育てることを、介入の一つに挙げています。

何が引き金になったのか

再発までの出来事を具体的に書き出す方法があります。確認する点は、場所や時間帯、ストレス・孤独感・疲労といった心理状態、特定の人との会話が先行していたかどうかです。書き出した内容は、高リスクの状況を探す手がかりになると思います。

「少しだけなら問題ない」「今日だけは特別だ」のように、自分に許可を与える考えがなかったかも、確認する点です。再発予防モデルは、「自分へのごほうび」のような正当化を、再発に向かう準備の考えとして挙げています。

どのように対処できたか

引き金に気づいた時点に、他にどんな選択肢があったかを振り返る作業です。再発予防モデルは、対処法を、その場を離れるような行動の対処と、前向きな自己対話のような考え方の対処に分けています。

たとえば、誰かに連絡する、散歩に出る、趣味に向かうといった行動が、依存行動の代わりになり得たかが、検討の対象です。これは、次に使える対処法を増やす作業です。

再発防止計画の更新

振り返りで分かったことは、次の計画の項目になります。たとえば、特定の場所や人を避ける、ストレスを感じたときの行動リストを作る、信頼できる人に状況を伝えて支えを頼む、といった具体的な項目です。再発予防モデルは、刺激を避ける方法（刺激統制）を全体の方針の一つに挙げています。この見直しは、再発のたびに繰り返せます。