空腹時血糖値は食事をとっていない時点の値で、HbA1cは過去1〜2か月の血糖の状態を反映する値です。食後に血糖が高くなる状態は、空腹時血糖値が正常でもHbA1cが高くなる理由の一つとして説明されます。原因は、医療機関の検査で確かめます。
しかし、どちらの数値を基準にすればよいのか、体内で何が起きているのかが分かりにくく、迷う人もいるはずです。
空腹時血糖値とHbA1cが測るものの違い
空腹時血糖値は検査の時点の血糖値で、HbA1cは過去1〜2か月の血糖の状態を反映する値です。2つの数値は、測る時間の長さが違います。
空腹時血糖値：検査時点の値
空腹時血糖値は、食事や糖分を含む飲み物をとらない状態で測る血糖値です。測る前に10時間以上、とらないよう指示されることがあります。
食後は空腹時より血糖値が高くなることが多いと、糖尿病情報センターは説明しています。空腹時血糖値が正常でも、食後の血糖値の高さは、この値からは分かりません。
HbA1c：過去1〜2か月の血糖の状態を反映する値
HbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）は、赤血球の中のヘモグロビンにブドウ糖が結びついた「糖化ヘモグロビン」の値です。血糖値が高い状態が続くと、ブドウ糖と結びつくヘモグロビンが増え、HbA1cが上がります。
約2か月の血糖を反映するため、直前の食事の影響を受けにくい指標です。
乖離の理由という説明がある食後高血糖
食後に血糖値が高くなる状態を食後高血糖といい、これが乖離の理由の一つとして説明されることがあります。食後2時間の血糖値が140mg/dlを超える場合を食後高血糖と判断すると、中国労災病院の記事は説明しています。
食後の血糖がHbA1cの値にどの程度関わるかを調べた研究があります。2型糖尿病の人290人を調べた研究（Diabetes Care誌）では、日中の高血糖のうち食事に関わる分が、HbA1cが最も低い群で69.7%、最も高い群で30.5%と、HbA1cが低い（血糖が比較的よく管理された）人ほど大きい結果でした。
2型糖尿病の人が対象の研究のため、空腹時血糖値が正常な人で同じ割合になるかは、まだ確かめられていません。
HbA1cが高くなるほかの要因：鉄欠乏
鉄欠乏のある女性は、HbA1cが5.5%以上になる確率が高いという報告があります。糖尿病でない米国の成人の調査（Kimら、Diabetes Care、2010年）では、男性は調整後に有意な差が見られませんでした。
食後高血糖と血管の関係
食後の血糖が高いことと、血管の障害や脳卒中のリスクとの関連が報告されています。食後の血糖を下げると心血管の病気が減るかは、無作為化試験ではまだ確かめられていません。
血管への負担
血液中のブドウ糖が多い状態は、血管を傷めて動脈硬化を起こし、脳卒中や心筋梗塞の原因になると、厚生労働省の健康情報サイトは説明しています。
血糖が正常範囲の人でも、食後の血糖と脳卒中の関連が報告されています。フィンランドとスウェーデンの7,659人（空腹時と負荷後2時間の血糖がともに正常）を中央値16.4年追った研究で、ブドウ糖負荷後2時間の血糖が空腹時の値まで戻らなかった男性は、虚血性脳卒中のリスクが1.40倍でした（95%信頼区間1.06〜1.85）。女性では、有意な差がありませんでした。
酸化ストレス、AGEs、糖毒性について報告されていること
2011年のレビュー（Standlら、Diabetes Care）は、酸化ストレスと血管の内側の細胞の機能障害の指標が、血糖のピークと特に強く関連するようだと述べています。2型糖尿病の人では、1日の血糖の振れ幅が酸化ストレスの増加を強く予測した研究も紹介されています。
AGEs（終末糖化産物）は、糖とタンパク質が酵素によらずに反応してできる物質です。2型糖尿病の人では、血中のAGEsが血管の内側の細胞の機能障害の独立した危険因子とされています。
高い血糖そのものが、インスリンを分泌する膵臓のβ細胞の働きを悪くする可能性があり、糖毒性と呼ばれます。MSDマニュアルは、2型糖尿病の発症にかかわる仕組みの一つとして説明しています。食後に異常な高血糖を繰り返していると糖尿病を発症しやすいと、中国労災病院の記事は述べています。
乖離に気づいたときの確かめ方
食後の血糖は、医療機関の検査で調べられます。検査には、75gOGTT（経口ブドウ糖負荷試験）と持続血糖測定（CGM）があります。
75gOGTTは、10時間以上の絶食後の採血、75gのブドウ糖を含む飲み物の摂取、再度の採血を行い、血糖値を比べる検査です。糖尿病や境界型の診断に使われます。
HbA1cが6.5%を超えると糖尿病の可能性が高いと、中国労災病院の記事は説明しています。
CGMは、皮下に刺すセンサーで、間質液中のグルコース濃度を24時間以上、数日間続けて記録する方法です。生活習慣が血糖値にどう反映されるかが分かります。
検査結果の見方やその後の対応は、医師との相談が前提です。
食事と運動の工夫
食べる順番、主食の選び方、食後の運動は、食後の血糖の上がり方に関わります。
食べる順番：野菜が先
野菜を炭水化物より先に食べる方法は、ベジタブルファーストと呼ばれます。2014年のレビュー（Imaiら、Journal of Clinical Biochemistry and Nutrition）によると、72時間のCGMを使った無作為化クロスオーバー試験で、野菜を先に食べると、2型糖尿病の人でも糖負荷が正常な人でも、血糖の振れ幅と上昇のピークが小さくなりました。
主食の選び方：GIの低い食品
GI（グリセミック・インデックス）は、食後の血糖値の上昇度合いを示す指数です。GIの低い食品を選ぶと血糖値の上昇が緩やかになると、刀根山病院の栄養ニュースは説明しています。
食後の歩行
2型糖尿病の成人41人を対象にしたクロスオーバー試験（Reynoldsら、Diabetologia、2016年）では、1日30分を好きな時間に歩く場合と、主な食事の後5分以内に10分ずつ歩く場合が、14日間ずつ比べられました。食後に歩く方法では、食後の血糖値が平均で約12%低く、夕食後は約22%低くなりました。
HbA1cが高かった健康診断の結果をきっかけに、医療機関で食後の血糖を調べ、食事の順番や食後の散歩を試してみてはいかがでしょうか。
