歯科治療は血糖値にどう影響するのか｜麻酔のアドレナリンの作用と対策

2025-08-132026-11-11

歯科治療が血糖値に影響しうるのは、ストレス反応で増えるホルモンと、局所麻酔薬に添加されるアドレナリンが、どちらも血糖値を上げる方向に働くからです。アドレナリン（エピネフリン）は、肝臓にためたグリコーゲンを分解し、ブドウ糖を血液中に出させるホルモンです。コントロールされた2型糖尿病の人の抜歯を調べた研究では、アドレナリン入りの麻酔で血糖値がわずかに上がったと報告されています。

しかし、糖尿病があると歯科治療を避けるべきなのか、という疑問が残ります。糖尿病があっても歯科治療は受けられます。糖尿病であることと服用薬を歯科医師に伝えると、麻酔薬の選択や予約の組み方を調整してもらえます。

この記事では、ストレスの影響、麻酔薬の作用、歯科医師の対策、お薬手帳による情報の共有、歯周病との関係を順に説明します。

ストレスホルモンが血糖値を上げる仕組み

ストレス反応では、交感神経が働き、血糖値を上げるホルモンが増えます。ストレスで出るコルチゾールなどのグルココルチコイドは血中のブドウ糖を増やし、グルカゴンは肝臓にグリコーゲンを分解させてブドウ糖を放出させます。

ストレス反応は、緊急時にエネルギー源のブドウ糖を血液中に送るための、体の仕組みです。歯科治療の痛みや緊張でも、同じ反応が起きると考えられます。

糖尿病でインスリンの作用が不足していると、上がった血糖値が下がりにくく、上がり幅が大きくなるという説明があります。この点は、歯科治療を対象にした研究では確かめられていません。

麻酔薬のアドレナリンと血糖値

歯科用の局所麻酔薬には、血管収縮薬としてアドレナリンを添加したものがあります。ワシントン大学歯学部の資料は、アドレナリンにはインスリンと反対の薬理作用があると述べています。

アドレナリンの添加には、麻酔を深く長く効かせることと、治療中の出血を抑えることの二つの目的があります。血管を収縮させると、麻酔薬が血流に吸収されるのが遅くなり、麻酔の深さと作用時間が増します。血管収縮は、出血を抑える働きもします。

血液中に入ったアドレナリンは、肝臓にためたグリコーゲンの分解を促し、血液中にブドウ糖を放出させます。2016年に Kaur らが National Journal of Maxillofacial Surgery に発表した研究は、抜歯を受けるコントロールされた2型糖尿病の人で、アドレナリン入りの麻酔薬で血糖値がわずかに上がったと報告しています。この上昇は統計的に有意でしたが、著者は臨床的に有意なものとは判断していません。研究は、アドレナリン入りの麻酔薬を、正常血圧の人と、コントロールされた2型糖尿病の人のどちらにも、注意して使うよう述べています。

コントロールが良好でない人では、歯科麻酔をきっかけに一時的な高血糖が起きやすいという説明もあります。この点は、コントロールされた人を対象にした上の研究では確かめられていません。

歯科医師への病状と服用薬の伝達

糖尿病であること、病歴、血糖値の状態は、歯科医師に伝える情報の基本です。米国の NIDDK（国立糖尿病・消化器・腎疾患研究所）も、糖尿病であることを病歴を含めて歯科医師に伝えるよう勧めています。

問診票に書く内容

歯科医院で最初に書く問診票には、次の内容を具体的に書きます。

糖尿病であること、これまでの経過を書く
直近のHbA1c（ヘモグロビンA1c）の値を書く
服用中の血糖降下薬やインスリンの種類と量を書く

HbA1cは直近3か月の血糖コントロールの目安です。ワシントン大学歯学部の歯科医師向け資料は、7未満を良好、8を超えると不良としています。

歯科医師が取れる対策

情報が伝わると、次のような対策を取れます。

アドレナリンを含まない麻酔薬を選べる。フェリプレシンはカテコールアミンではない血管収縮薬で、プリロカインなどの局所麻酔薬に添加される
短時間の予約を午前に入れる。ワシントン大学歯学部の資料に記載があり、オクラホマ大学歯学部の指針には、午前はコルチゾールが血糖値を上げるため低血糖のリスクが低いと記載がある。
外科的な処置の前に、主治医への相談が勧められている。インスリンの量の調整が必要になることがあるためで、ワシントン大学歯学部の資料に記載がある。

ワシントン大学歯学部の資料には、コントロールが良好な人なら10万分の1の濃度のアドレナリン入り麻酔薬を使えるとの記載もあります。オクラホマ大学歯学部の指針は、患者の健康状態を判断するために主治医との連携が必要になることがあるとしています。

お薬手帳に書かれた薬の情報

お薬手帳に書かれた情報をもとに、医師や薬剤師は副作用や飲み合わせ、薬の量が適切かを確認します。厚生労働省の広報誌は、薬の情報を1冊にまとめることが大切だと述べています。

お薬手帳を歯科医院に持って行くと、薬の名前や量を歯科医師に正確に伝えられると思います。

歯周病と糖尿病は互いに影響し合う

歯周病と糖尿病は、互いに影響し合う関係にあります。高血糖は歯周病を軽症から重症へ進みやすくし、歯の周りの病気は糖尿病を悪化させる方向に働きます。

NIDDKは、血糖値が高いと歯肉の病気が軽症から重症に進むリスクが上がると述べ、口の中の問題が糖尿病を悪くすることがあるとしています。2026年のInternational Journal of Molecular Sciencesのレビュー（Harai・Tsuchiya）は、糖尿病と歯周炎を双方向に関連する慢性疾患とし、歯周組織の炎症が全身の低度の炎症やインスリン抵抗性に関わる可能性を論じています。

2022年のコクランレビュー（Simpson ら）は、糖尿病の人の歯周炎の治療が、治療しない場合や通常のケアと比べて、3〜4か月後のHbA1cを下げたとしています。この結果の確実性は中程度とされています。